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更新日: 2026年03月02日
組合員・被扶養者関係
提出書類チェックリストExcel 形式:84 KB
1 組合員資格取得届書 Excel 形式:138 KB
2 組合員異動報告書 Excel 形式:156 KB
3 継続長期組合員資格取得届書 Excel 形式:21 KB
4 継続長期組合員資格喪失届書Excel 形式:19 KB
5-1 組合員氏名・住所等変更申告書Excel 形式:60 KB
5-2 被扶養者氏名・住所等変更申告書Excel 形式:62 KB
5-3 組合員個人口座等変更申告書Excel 形式:77 KB
6 基礎年金番号通知書再交付申請書(共済組合用)Excel 形式:34 KB
7 年金加入期間等報告書Excel 形式:386 KB
8 組合員等個人番号報告書 Excel 形式:35 KB
9 被扶養者認定・取消申告書Excel 形式:319 KB
10 被扶養者申請理由書Excel 形式:35 KB
11 扶養協議書Excel 形式:23 KB
12 申立書Excel 形式:19 KB
13 国民年金第3号被保険者関係届 Excel 形式:347 KB
14 国民年金第3号被保険者住所変更届Excel 形式:133 KB
15 資格確認書等再交付申請書Excel 形式:36 KB
16 資格確認書等受領書 Excel 形式:22 KB
17 任意継続組合員申出書Excel 形式:48 KB
18 任意継続組合員加入取りやめ申出書Excel 形式:24 KB
19 預金口座振替依頼書PDF 形式:207 KB
20 任意継続組合員資格喪失申出書 Excel 形式:39 KB
21 共済組合加入証明書Excel 形式:24 KB
22 共済組合脱退証明書Excel 形式:32 KB
23 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書Excel 形式:14 KB
24 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書.docxExcel 形式:34 KB
25 世帯生計維持に関する申立書Excel 形式:13 KB
26 被扶養者の認定を受ける者への送金予定表Excel 形式:73 KB
所属所コード表Excel 形式:51 KB
被扶養者認定関係等コード表Excel 形式:12 KB
短期給付関係
1 公費負担医療費受給該当・非該当届Excel 形式:29 KB
2 療養費・家族療養費(同附加金) 一部負担金払戻金・高額療養費請求書Excel 形式:76 KB
3 標準負担額 限度額適用・標準負担額 減額認定申請書Excel 形式:39 KB
4 訪問看護療養費・家族訪問看護療養費請求書Excel 形式:38 KB
5 診療報酬領収済明細書(入院・外来)Excel 形式:49 KB
6 診療報酬領収済明細書(歯科)Excel 形式:91 KB
7 診療報酬領収済明細書(整復師)Excel 形式:21 KB
8 訪問看護領収済明細書Excel 形式:33 KB
9 公立学校共済組合限度額適用認定申請書Excel 形式:25 KB
10 特定疾病療養認定申請書Excel 形式:32 KB
11 移送費・家族移送費請求書Excel 形式:35 KB
12 出産費・同附加金家族出産費・同附加金請求書Excel 形式:70 KB
13 出産(分娩)費証明書(未支給証明書)Excel 形式:15 KB
14 出産費・同附加金家族出産費・同附加金請求書(受取代理用)Excel 形式:53 KB
15 出産費・家族出産費等(出産費用)受取代理に係る取下げ・変更申請書Excel 形式:30 KB
16 埋葬料(家族埋葬料)・同附加金請求書Excel 形式:48 KB
17-1 傷病手当金・同附加金請求書Excel 形式:233 KB
17-2 報酬支給額証明書 Excel 形式:56 KB
17-3 傷病手当金試算シートExcel 形式:97 KB
18 出産手当金請求書Excel 形式:48 KB
19 休業手当金請求書Excel 形式:59 KB
20 育児休業手当金請求書(兼育児休業等掛金免除申出書)Excel 形式:40 KB
21 育児休業手当金変更請求書(兼育児休業等掛金免除変更申出書)(子が1歳に達するまでの期間について変更)Excel 形式:40 KB
22 育児休業手当金請求書(兼育児休業等掛金免除変更申出書)(総務省令による支給期間延長)Excel 形式:69 KB
23 育児休業手当金計算書(毎月支給分)Excel 形式:56 KB
24 介護休業手当金請求書Excel 形式:81 KB
25 弔慰金・家族弔慰金請求書Excel 形式:53 KB
26 災害状況報告書Excel 形式:31 KB
27 災害見舞金請求書Excel 形式:57 KB
28 災害状況調査報告書Excel 形式:33 KB
29 焼失(滅失)き損家財明細書Excel 形式:30 KB
30 事故報告書Excel 形式:34 KB
31 損害賠償申告書Excel 形式:24 KB
32 事故発生状況報告書Excel 形式:33 KB
33 事故調書Excel 形式:24 KB
34 確約書Excel 形式:16 KB
35 同意書Excel 形式:18 KB
36 支払未済給付金請求書Excel 形式:37 KB
37 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書Excel 形式:168 KB
38 公立学校共済組合静岡支部高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書Excel 形式:29 KB
39 「医療費のお知らせ」申請依頼書Excel 形式:26 KB
40 海外療養費診療内容明細書_様式A PDF 形式:209 KB
41 海外療養費歯科診療内容明細書_様式CPDF 形式:408 KB
42 海外療養費領収明細書_様式BPDF 形式:226 KB
43 調査に関わる同意書PDF 形式:61 KB
44 健康保険用国際疾病分類表PDF 形式:529 KB
45 基準収入額適用申請書Excel 形式:31 KB
46 診療報酬領収済明細書(はり・きゅう)Excel 形式:23 KB
47 診療報酬領収済明細書(マッサージ)Excel 形式:24 KB
貸付関係
1 一般・特別・教育・災害・医療・結婚・葬祭貸付申込書 Excel 形式:59 KB
2 住宅・住宅災害・介護(住宅)・介護(住災)貸付申込書Excel 形式:93 KB
3 高額医療貸付申込書Excel 形式:37 KB
4 出産貸付申込書Excel 形式:38 KB
5 一般・特別・住宅・住宅災害・介護(住宅)・介護(住災)・教育・災害・医療・結婚・葬祭・特例住災・介護(特例住災)貸付借用証書PDF 形式:270 KB
6 高額医療・出産貸付借用証書PDF 形式:148 KB
7 貸付事業における個人情報に関する同意書PDF 形式:350 KB
8 借入状況等申告書 Excel 形式:32 KB
9 全額繰上償還申出書Excel 形式:25 KB
10 一部繰上償還申出書Excel 形式:30 KB
11 償還表交付申請書Excel 形式:21 KB
12 貸付金控除依頼書Excel 形式:21 KB
13 償還猶予申出書Excel 形式:26 KB
14 住宅災害貸付けに係る元金猶予申出書Excel 形式:17 KB
15 建築確約書(敷地のみ先に購入する場合)Excel 形式:16 KB
16 工事等遅延届書Excel 形式:18 KB
17 住宅建築猶予申出書Excel 形式:17 KB
18 住宅の貸付承認申請書Excel 形式:18 KB
19 建築同意書(住宅を建築する敷地が組合員の名義でない場合)Excel 形式:17 KB
20 在宅介護対応住宅の新築等に係る申立書Excel 形式:23 KB
21 高額医療貸付金控除依頼書Excel 形式:17 KB
22 出産貸付金控除依頼書Excel 形式:17 KB
23 出産証明書(出産予定日等の確認用)Excel 形式:19 KB
24 証明書(外国教育機関に関する証明)Excel 形式:17 KB
25 同意書(組合員が未成年の場合)Excel 形式:16 KB
26 徴収嘱託依頼申出書Excel 形式:19 KB
27 申出書(転出者の償還継続) Excel 形式:22 KB
28 組合員貸付金の交付に関する承諾書Excel 形式:22 KB
29 住宅(住宅災害)貸付報告書(借替の場合)Excel 形式:20 KB
30 未償還貸付元利金の控除に関する承諾書Excel 形式:24 KB
掛金関係
1 介護保険第2号被保険者資格取得・喪失届書Excel 形式:48 KB
2 標準報酬 育児休業等終了時改定申出書Excel 形式:46 KB
3 標準報酬 産前産後休業終了時改定申出書Excel 形式:46 KB
4 標準報酬の決定において年間報酬の平均で算定することの申立書(定時決定用)Excel 形式:50 KB
5 年間報酬の平均で標準報酬月額を算定することの同意書(定時決定用)Excel 形式:41 KB
6 標準報酬の決定において年間報酬の平均で算定することの申立書(随時改定用)Excel 形式:50 KB
7 年間報酬の平均で標準報酬月額を算定することの同意書(随時改定用)Excel 形式:45 KB
8 年間平均による保険者算定に係る同意者一覧表Excel 形式:34 KB
9 産前産後休業に係る標準報酬定時決定保険者算定申出書Excel 形式:41 KB
10 育児休業等掛金免除申出書Excel 形式:19 KB
11 育児休業等掛金免除変更申出書Excel 形式:73 KB
保健事業関係
1 職場の健康づくり支援事業申請書Excel 形式:43 KB
2 職場の健康づくり支援事業実施報告書Excel 形式:23 KB
3 心の健康相談事業利用証Excel 形式:18 KB
年金関係
1 年金受給見込額試算依頼書Excel 形式:21 KB
2 年金受給権者再就職届書Excel 形式:38 KB
3 3歳未満の子を養育する旨の申出書Excel 形式:43 KB
4 3歳未満の子を養育しない旨の届出書Excel 形式:29 KB
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