諸届用紙ダウンロード一覧(任意継続組合員関係)

任意継続組合員関係

退職・任期満了後、任意継続組合員に加入したいとき(退職後20日以内に手続きを完了させる必要があります)

任意継続組合員申出書・被扶養者申告書 Excel 形式: 232KB

任意継続組合員申出書・被扶養者申告書(R6.3.31退職者用) Excel 形式:182 KB

掛金を試算したいとき

任意継続掛金試算票(令和6年度用) Excel 形式:65 KB

※ 掛金の試算について上記の様式をご利用ください。

個人情報の観点から掛金額に関してのお電話での回答は行っておりませんのでご了承ください。

なお、国民健康保険の保険料につきましては、お住まいの市区町村役場の関係部署にご自身でご確認ください。

掛金の振込を行ったものの、加入申出を取り下げるとき

誤納金還付請求書 Excel 形式: 41KB

※ 本様式の使用は任意継続組合員資格取得前のみ使用可能です。

資格取得以降に脱退をする場合は使用できませんので、資格・給付グループまで連絡の上、関係様式の取り寄せを行ってください。

加入後に再就職をし、共済組合の短期組合員として資格取得し、任意継続組合員を脱退するとき

任意継続掛金還付請求書(短期組合員用) Excel 形式:90 KB

※ 短期組合員として組合員資格を取得するときのみ使用可能です。一般組合員として資格取得する場合は、資格・給付グループまで連絡の上、関係様式の取り寄せを行ってください。

なお、再就職時の組合員種別(一般/短期)については、新しく勤務をする所属所の事務担当者等にご確認ください。

注意事項

• 任意継続組合員加入後に、「任意継続組合員を脱退する」「新たに被扶養者を認定する」「被扶養者を取消する」「住所変更する」「氏名変更する」等の変更がある場合は、資格・給付グループまでご連絡ください。申請に必要な関係書類を郵送いたします。
• 「各種給付金請求をする」場合につきましては、諸届用紙ダウンロード(給付関係)から指定の様式をご自身で用意し、注意事項を参考に、必要書類を添付し、直接資格・給付グループまでご送付ください。