市町村・大学 手続き様式一覧
更新日: 2025年04月04日
福利のしおり
令和7年度版 福利のしおり PDF 形式:643 KB
組合員資格関係
組合員申告書兼異動報告書(市町村費 小中)(R6.12版) PDF 形式:1034 KB
組合員申告書兼異動報告書(大学・専門学校・市立高校)(R6.12版) PDF 形式:987 KB
組合員資格喪失 異動報告(喪失 転出)届書(市町村 大学)(R6.12版) PDF 形式:275 KB
組合員異動報告書(同市町村内異動)(市町村費 小中)(R6.12版) PDF 形式:109 KB
共済組合員申告書(被扶養者 認定)(市町村費 大学)(R6.12版) PDF 形式:284 KB
共済組合員申告書(被扶養者 取消)(市町村費 大学)(R6.12版) PDF 形式:260 KB
共済組合員申告書(被扶養者 記載変更・再交付・住所変更)(R6.12版) PDF 形式:299 KB
認定申請理由書(新規認定用)(R6.12版) PDF 形式:203 KB
普通認定申請に係る確認書 (R6.12版) PDF 形式:686 KB
特別認定申請理由書(新規認定用)(R6.12版) PDF 形式:407 KB
特別認定申請理由書(検認・同時記載事項変更用)(R7.1版) PDF 形式:376KB
特別認定申請理由書(記載事項変更(検認時以外)用)(R7.1版) PDF 形式:341 KB
雇用契約に関する証明書(R6.12版) PDF 形式:223 KB
雇用契約に関する証明書(検認用)(R7.1版) PDF 形式:223 KB
被扶養者取消に関する確認書(R6.12版) PDF 形式:227 KB
夫婦共同扶養に関する収入比較表(R6.12版) PDF 形式:196 KB
資格確認書等交付申請書(R6.12版) PDF 形式:122 KB
紛失届(R6.12版) PDF 形式:127 KB
国民年金第3号被保険者関係届(R6.12版) PDF 形式:1647 KB
国民年金第3号被保険者関係届に関する確認証明書(市町村 大学)(R4.9版) PDF 形式:213 KB
【提出】任意継続組合員加入希望確認書(年度中途退職用)(R6.12版) PDF 形式:362 KB
【希望者提出】任意継続組合員申出書等(R6.12版) PDF 形式:567 KB
【70歳以上提出】基準収入額適用申請希望書(R6.12版) PDF 形式:70 KB
【該当者提出】基準収入額適用申請書(R6.12版) PDF 形式:244 KB
職員調書(R4.9版) PDF 形式:251 KB
事務担当者向け(手引き、中途採用・退職事務手続き)
手引書(市町村費・大学)(R6.12版) PDF 形式:3518 KB
資料集(市町村費・大学)(R6.12版) PDF 形式:12916 KB
【資料】資格取得・継続・喪失の提出書類一覧(市大)(R6.12版) PDF 形式:194 KB
【資料】健康保険及び年金制度の加入先フローチャート(R4.11版) PDF 形式:338 KB
【提出】組合員資格喪失 異動報告(喪失 転出)届書(市町村 大学)(R6.12.版) PDF 形式:275 KB
【提出】組合員異動報告書(同市町村内異動)(市町村費 小中)(R6.12版) PDF 形式:109 KB
【提出】普通認定申請に係る確認書 (R6.12版) PDF 形式:686 KB
【提出】職員調書(R4.9版) PDF 形式:251 KB
【資料】年金関係 採用・退職時の手続き(大学・市町村用)(R6.12版) PDF 形式:457 KB
中途採用者へ配布(短期組合員用)
組合員申告書兼異動報告書(市町村費 小中)(R6.12版) PDF 形式:1034 KB
組合員申告書兼異動報告書(大学・専門学校・市立高校)(R6.12版) PDF 形式:987 KB
【配布】(70歳以上)高齢受給者証の負担割合自己判定チャート(R6.12版) PDF 形式:270 KB
【提出】(70歳以上)基準収入額適用申請希望書(R6.12版) PDF 形式:70 KB
【提出】(70歳以上該当者)基準収入額適用申請書(R6.12版) PDF 形式:244 KB
中途採用者へ配布(一般組合員用)
組合員申告書兼異動報告書(市町村費 小中)(R6.12版) PDF 形式:1034 KB
組合員申告書兼異動報告書(大学・専門学校・市立高校)(R6.12版) PDF 形式:987 KB
【配布】(70歳以上)高齢受給者証の負担割合自己判定チャート(R6.12版) PDF 形式:270 KB
【提出】(70歳以上)基準収入額適用申請希望書(R6.12版) PDF 形式:70 KB
【提出】(70歳以上該当者)基準収入額適用申請書(R6.12版) PDF 形式:244 KB
【配布】年金関係 採用・退職時の手続き(大学・市町村用)(R6.12版) PDF 形式:457 KB
【提出】年金加入期間報告書・様式 ※両面印刷(R7.1版) PDF 形式:220 KB
【配布】年金加入期間報告書・記入例 ※両面印刷(R7.1版) PDF 形式:372 KB
【提出】(該当者)年金受給権者再就職届書(R5.2版) PDF 形式:227 KB
中途退職者へ配布(短期・一般組合員用)
【提出】任意継続組合員加入希望確認書(中退職用)(R6.12版) PDF 形式:362 KB
【配布】退職後の医療保険制度(健康保険)について (R6.12版) PDF 形式:290 KB
【配布】任意継続 掛金早見表(簡易版)(R6.12版) PDF 形式:215 KB
【希望者提出】任意継続組合員申出書等(R6.12版) PDF 形式:567 KB
【配布】年金関係 採用・退職時の手続き(大学・市町村用)(R6.12版) PDF 形式:457 KB
【配布】退職届書提出依頼(R6.2版) PDF 形式:92 KB
【提出】退職届書・様式(R6.2版) PDF 形式:168 KB
【配布】退職届書・記入例(R6.2版) PDF 形式:241 KB
被扶養者認定
【組合員へ配布1】公立学校共済組合山梨支部の被扶養者の要件を備える者について(R5.4版) PDF 形式:292 KB
【組合員へ配布2】被扶養者認定申告書の添付書類一覧(R6.12版) PDF 形式:459 KB
共済組合員申告書(被扶養者 認定)(市町村費 大学)(R6.12版) PDF 形式:284 KB
認定申請理由書(新規認定用)(R6.12版) PDF 形式:203 KB
普通認定申請に係る確認書 (R6.12版) PDF 形式:686 KB
特別認定申請理由書(新規認定用)(R6.12版) PDF 形式:407 KB
雇用契約に関する証明書(R6.12版) PDF 形式:223 KB
夫婦共同扶養に関する収入比較表(R6.12版) PDF 形式:196 KB
国民年金第3号被保険者関係届(R6.12版) PDF 形式:1647 KB
国民年金第3号被保険者関係届に関する確認証明書(市町村 大学)(R4.9版) PDF 形式:213 KB
被扶養者取消
【組合員へ配布1】公立学校共済組合山梨支部の被扶養者の要件を欠く場合について(R6.12版) PDF 形式:182 KB
【組合員へ配布2】被扶養者取消申告書の添付書類一覧(R6.12版) PDF 形式:259 KB
共済組合員申告書(被扶養者 取消)(市町村費 大学)(R6.12版) PDF 形式:260 KB
被扶養者取消に関する確認書(R6.12版) PDF 形式:227 KB
夫婦共同扶養に関する収入比較表(R6.12版) PDF 形式:196 KB
資格確認書等交付申請書(R6.12版) PDF 形式:122 KB
紛失届(R6.12版) PDF 形式:127 KB
国民年金第3号被保険者関係届(R6.12版) PDF 形式:1647 KB
被扶養者その他(住所変更・記載変更・再交付)
共済組合員申告書(被扶養者 記載変更・再交付・住所変更)(R6.12版) PDF 形式:299 KB
特別認定申請理由書(検認・同時記載事項変更用)(R7.1版) PDF 形式:376 KB
特別認定申請理由書(記載事項変更(検認時以外)用)(R7.1版) PDF 形式:341 KB
資格確認書等交付申請書(R6.12版) PDF 形式:122 KB
現金給付
現金給付概要(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:933 KB
療養費・家族療養費請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:512 KB
出産費等内払金支払依頼書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:436 KB
出産費・家族出産費請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:492 KB
育児休業手当金請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:512 KB
育児休業手当金請求書(支給延長)(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:374 KB
傷病手当金・傷病手当金附加金請求書(大学 市町村)(R6.12版) PDF 形式:560 KB
別紙1傷病手当金台帳(大学 市町村費)(R4.8版) PDF 形式:207 KB
標準報酬月額12ヶ月平均額算定表(R6.12版) PDF 形式:384 KB
別紙3差額精算依頼書(R6.12版) PDF 形式:129 KB
介護休業手当金請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:376 KB
休業手当金請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:359 KB
出産手当金請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:336 KB
埋葬料・家族埋葬料等請求書(大学 市町村費)(R4.8版) PDF 形式:355 KB
弔慰金・家族弔慰金請求書(大学 市町村費)(R4.8版) PDF 形式:270 KB
災害見舞金等請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:350 KB
海外へ赴任する組合員へ配布(海外療養費)
海外療養費請求について(R6.12版) PDF 形式:110 KB
海外療養費・家族療養費請求書(大学 市町村費)(R6.12版) PDF 形式:606 KB
別添 国際疾病分類表 PDF 形式:525 KB
様式A(医科診療明細書及び邦訳) PDF 形式:273 KB
様式B(領収明細書及び邦訳) PDF 形式:266 KB
様式C(歯科診療明細書及び邦訳) PDF 形式:446 KB
調査に関わる同意書 PDF 形式:111 KB
限度額適用認定申請
限度額適用認定申請書(R6.12版) PDF 形式:230 KB
掛金免除申請
共済掛金の免除申請について(R6.12新規) PDF 形式:92 KB
産前産後休業期間中の掛金免除手続きについて PDF 形式:98 KB
産前産後休業掛金免除期間 確認シート(記載例) PDF 形式:278 KB
産休掛金免除申出書(R6.12版) PDF 形式:100 KB
育休掛金免除申出書(R6.12版) PDF 形式:77 KB
標準報酬月額の改定申請
育児休業等終了時改定・3歳未満養育特例( R6.12新規) PDF 形式:92 KB
【別添1】育児休業等終了時改定申出書 PDF 形式:154 KB
【別添2】産前産後休業終了時改定申出書 PDF 形式:150 KB
【別添3】様式 三歳未満の子を養育する旨の申出書( R6.12版) PDF 形式:300 KB
【別添4】様式 三歳未満の子を養育「しない」旨の「届出書」( R6.12版) PDF 形式:162 KB
年金関係
資料「公的年金について令和6年度版」 PDF 形式:1274 KB
年金関係 採用・退職時の手続き(大学・市町村用)(R6.12版) PDF 形式:457 KB
年金加入期間等報告書関係
【提出】 年金加入期間報告書・様式 ※両面印刷(R7.1版) PDF 形式:220 KB
【配布】年金加入期間報告書・記入例 ※両面印刷(R7.1版) PDF 形式:372 KB
年金受給者関係
年金受給権者再就職届書(R5.2版) PDF 形式:227 KB
退職届書関係
退職届書提出依頼(R6.2版) PDF 形式:92 KB
退職届書・様式(R6.2版) PDF 形式:168 KB
退職届書・記入例(R6.2版) PDF 形式:241 KB
労働災害・第三者加害
労働災害・第三者加害行為における組合員証の使用について(通知)(R6.8) PDF 形式:147 KB
事故報告書等(R6.12版) PDF 形式:283 KB
同意書(R6.12版) PDF 形式:79 KB
誓約書(組合員用)(R5.8版) PDF 形式:88 KB
誓約書(相手方用)(R5.8版) PDF 形式:83 KB
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