任意継続組合員に関すること

  任意継続組合員の加入・脱退、加入申出の取下げ、任意継続組合員等の記載事項(氏名・住所・口座番号等)変更、任意継続組合員証等の再交付及び任意継続組合員の被扶養者の認定・被扶養者の取消に関する様式を印刷してご利用ください。

任意継続組合員の加入手続き

任意継続組合員申出書 PDF 形式:135 KB

任意継続組合員申出書記入例 PDF 形式:177 KB

該当者のみ

紛失届 PDF 形式:72 KB

返却すべき組合員証等を紛失したため、返却できない場合は提出してください。

手続きを行う際には、任意継続組合員の加入手続きをご覧ください。

任意継続組合員申出書の取下げ手続き

任意継続組合員申出書の取下げ申請書 PDF 形式:144 KB

任意継続掛金還付請求書 PDF 形式:91 KB

該当者のみ

紛失届 PDF 形式:72 KB

任意継続組合員証等が交付されている場合で、紛失したときは提出してください。

手続きを行う際には、任継続組合員申出書の取下げ手続きをご覧ください。

任意継続組合員の脱退手続き

任意継続組合員資格喪失申出書 PDF 形式:121 KB

任意継続組合員期間を満了するときは提出不要です。

【記入例】任意継続組合員資格喪失申出書 PDF 形式:122 KB

該当者のみ

任意継続掛金還付請求書 PDF 形式:91 KB

任意継続掛金を前納している場合で、任意継続組合員期間が満了していないときは提出してください。

資格喪失証明書交付願 PDF 形式:156 KB

任意継続組合員期間が満了する前に脱退し、国民年金等に加入するときは提出してください。

紛失届 PDF 形式:72 KB

返却すべき任意継続組合員証等を紛失したため、返却できない場合は提出してください。

手続きを行う際には、任意継続組合員の脱退手続きをご覧ください。

任意継続組合員の被扶養者認定手続き

  任意継続組合員の被扶養者認定に関する申告に使用します。

被扶養者申告書(任意継続組合員用) PDF 形式:288 KB

記入方法については、記入例を参考にしてください。

【記入例:認定】被扶養者申告書 PDF 形式:413 KB

添付書類

扶養申立書 PDF 形式:199 KB

事実発生日を確認できる書類・所得を確認できる書類

雇用保険に関する確認書 PDF 形式:143 KB

雇用証明書 PDF 形式:56 KB

給与支払(見込額)証明書 PDF 形式:65 KB

手続きを行う際には、任意継続組合員の被扶養者認定手続きをご覧ください。

任意継続組合員の被扶養者取消手続き

  任意継続組合員の被扶養者取消しに関する申告に使用します。

被扶養者申告書(任意継続組合員用) PDF 形式:288 KB

記入方法については、記入例を参考にしてください。

【記入例:取消】被扶養者申告書 PDF 形式:416 KB

該当者のみ

資格喪失証明書交付願 PDF 形式:156 KB

認定取消後に国民健康保険等に加入するときは併せて提出してください。

紛失届 PDF 形式:72 KB

返却すべき任意継続組合員被扶養者証等を紛失したため、返却できない場合は提出してください。

添付書類

取消事由の発生理由及び発生日が確認できる書類

雇用証明書 PDF 形式:56 KB

給与支払(見込額)証明書 PDF 形式:65 KB

手続きを行う際には、任継続組合員の被扶養者取消手続きをご覧ください。

任意継続組合員等の記載事項変更・再交付の手続き

  任意継続組合員及び任意継続組合員の被扶養者の記載事項(氏名・住所・口座番号等)変更、任意継続組合員証及び任意継続組合員被扶養者証の再交付に関する申告に使用します。

組合員申告書(任意継続組合員用) PDF 形式:250 KB

被扶養者申告書(任意継続組合員用) PDF 形式:288 KB

記入方法については、記入例を参考にしてください。

【記入例:住所の変更】組合員申告書 PDF 形式:453 KB

【記入例:任意継続組合員証の再交付】組合員申告書 PDF 形式:463 KB

【記入例:任意継続組合員被扶養者証の再交付】被扶養者申告書 PDF 形式:425 KB

手続きを行う際には、任意継続組合員証等の記載事項(氏名・住所・口座番号等)変更手続き、任意継続組合員証等の再交付手続きをご覧ください。