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更新日: 2021年07月15日
掛金・負担金
産前産後休業掛金免除(変更)、育児休業等掛金免除(変更)申出書 PDF 形式:84 KB
口座振込依頼書 PDF 形式:35 KB
介護保険第2号被保険者取得喪失届書 PDF 形式:58 KB
短期給付
診療報酬領収済明細書(医科) PDF 形式:66 KB
診療報酬領収済明細書(歯科) PDF 形式:157 KB
診療報酬領収済明細書(はり・きゅう・あんま・マッサージ) PDF 形式:115 KB
同意書(マッサージ療養費用) PDF 形式:67 KB
同意書(鍼・灸) PDF 形式:64 KB
診療内容明細書【海外用】(医科) PDF 形式:274 KB
診療内容明細書【海外用】(歯科) PDF 形式:446 KB
領収明細書【海外用】(医科・歯科共通) PDF 形式:266 KB
調査に関わる同意書【海外用】 PDF 形式:74 KB
組合員証等再交付申請書 PDF 形式:85 KB
公立学校共済組合限度額適用認定申請書 PDF 形式:91 KB
出産手当金請求書 PDF 形式:113 KB
出産費及び同附加金/家族出産費及び同附加金請求書 PDF 形式:131 KB
出産費(出産育児一時金)等支給申請書(受取代理用) PDF 形式:211 KB
弔慰金請求書 PDF 形式:135 KB
療養費及び一部負担金払戻金請求書・家族療養費及び同附加金請求書 PDF 形式: 168KB
任意継続
資格喪失証明願(任意継続組合員用) PDF 形式:40 KB
組合員証等再交付申請書(任意継続組合員用) PDF 形式:48 KB
任意継続掛金還付請求書 PDF 形式:51 KB
任意継続組合員記載事項変更届 PDF 形式:105 KB
任意継続組合員資格喪失申出書 PDF 形式:59 KB
被扶養者認定申告書(任意継続組合員用) PDF 形式:128 KB
公立学校共済組合 限度額適用認定申請書(任意継続組合員用) PDF 形式:149 KB
一般人間ドック検診受診票(任意継続組合員用) PDF 形式:106 KB
※特定健康診査を受診した(される方)は、受診できません。
標準報酬制
産前産後休業終了時改定申出書 PDF 形式:110 KB
育児休業等終了時改定申出書 PDF 形式:110 KB
3歳未満の子を養育する旨の申出書(R3.4以降申請用) PDF 形式:320 KB
3歳未満の子を養育しない旨の届出書(R3.4以降申請用) PDF 形式:175 KB
申立書(R3.4以降申請用) PDF 形式:47 KB
標準報酬制に関するQ&A集(H3104) PDF 形式:959 KB
個人型確定拠出年金
基礎年金番号等の取得及び利用の取扱いに関する同意書 PDF 形式:100 KB
(※必須様式)
基礎年金番号等の提供に関する同意書 PDF 形式:95 KB
(※基礎年金番号が確認できる書類がない場合に必要)
貸付事業
償還猶予申出書 Excel 形式:38 KB
全額繰上償還申出書 Excel 形式:37 KB
貸付残高証明交付申請書 Word 形式:54 KB
償還表再交付申請書 Word 形式:57 KB
借受人転出報告書 Word 形式:59 KB
厚生事業 ※任意継続組合員の方はこちら
婚礼利用助成届書 PDF 形式:61 KB 婚礼利用助成届書 Excel 形式:37 KB
法事・法要等利用助成届書 PDF 形式:67 KB 法事・法要等利用助成届書 Excel 形式:100 KB
ホームヘルパー雇用助成申請書 ホームヘルパー派遣証明書 PDF 形式:135 KB ホームヘルパー雇用助成申請書 ホームヘルパー派遣証明書 Excel 形式:29 KB
介護機器レンタル助成申請書 介護機器必要確認書 PDF 形式:173 KB 介護機器レンタル助成申請書 介護機器必要確認書 Excel 形式:28 KB
育児用品レンタル助成申請書 PDF 形式:147 KB 育児用品レンタル助成申請書 Excel 形式 23KB
一般人間ドック検診受診票(組合員用) PDF 形式:313 KB 一般人間ドック検診受診票(組合員用) Excel 形式:30 KB
※任意継続組合員の方は、「任意継続」にある任意継続組合員用を御利用ください。
一般人間ドック検診受診票(被扶養配偶者用) PDF 形式:144 KB 一般人間ドック検診受診票(被扶養配偶者用) Excel 形式:31 KB
※特定健康診査を受診した(される)方は、受診できません。
セルフケア脳ドック検診受診票 PDF 形式:100 KB セルフケア脳ドック検診受診票 Excel 形式:27 KB
※対象者:組合員のうち満45歳、55歳及び定年退職予定者の方
前立腺検診利用券 PDF 形式:97 KB 前立腺検診利用券 Excel 形式:29 KB
※対象者:男性組合員のうち満40歳、45歳及び50歳以上の方
骨粗しょう症検診利用券 PDF 形式:99 KB 骨粗しょう症検診利用券 Excel 形式:29 KB
※対象者:女性組合員のうち満40歳、45歳及び50歳以上の方
職場の健康づくり支援事業(申請書・報告書) PDF 形式:125 KB 職場の健康づくり支援事業(申請書・報告書) Word 形式:82 KB
指定宿泊施設利用券 PDF 形式:127 KB 指定宿泊施設利用券 Excel 形式:36 KB
保養等施設利用券 PDF 形式:114 KB 保養等施設利用券 Excel 形式:28 KB
京都宿泊所企画事業参加届出書 PDF 形式:98 KB 京都宿泊所企画事業参加届出書.xlsx Excel 形式:20 KB
バカンスクーポン購入申込書.pdf PDF 形式:156 KB
長期給付(年金)
年金受給権者再就職届書.pdf PDF 形式:112 KB
(記入例)年金受給権者再就職届書.pdf PDF 形式:371 KB
基礎年金番号通知書再交付申請書(支部長用) PDF 形式:51 KB
年金加入期間確認請求書 PDF 形式:140 KB
健診機関用(各種請求書等様式)
各種様式一括ダウンロード用.xlsx Excel 形式:103 KB
一般人間ドック料金請求書・明細書.xlsx Excel 形式:23 KB
無料人間ドック料金請求書・明細書 Excel 形式:28 KB
脳ドック料金請求書・明細書 Excel 形式:28 KB
セルフケア脳ドック料金請求書・明細書 Excel 形式:29 KB
前立腺検診料金請求書 Excel 形式:28 KB
骨粗しょう症検診料金請求書 Excel 形式:28 KB
乳がん検診料金請求書 Excel 形式:28 KB
子宮がん検診料金請求書 Excel 形式:13 KB
こころの健康相談室料金請求書・明細書 Excel 形式:18 KB
完了報告書 Excel 形式:87 KB
指定宿泊施設・保養等施設用(支部請求書様式)
指定宿泊施設利用料金請求書 Excel 形式:30 KB
保養等施設利用料金請求書 Excel 形式:32 KB
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