様式ダウンロード(短期給付/資格関係)
更新日: 2024年02月08日
短期給付(資格関係)
組合員申告書 Excel 形式:86 KB
任用についての証明書 Word 形式:17 KB
年金加入期間等報告書 Word 形式:55 KB
組合員(転入・異動)届出書 Excel 形式:39 KB
組合員(転出・異動)届出書 Excel 形式:42 KB
任用期間継続に関する申立書 Word 形式:16 KB
組合員証等紛失届兼再交付申請書 Excel 形式:47 KB
組合員証等紛失届兼再交付申請書(任意継続組合員用) Excel 形式:43 KB
個人番号記入用紙 Excel 形式:45 KB
短期給付(被扶養者の認定)
被扶養者申告書 Excel 形式:118 KB
扶養申立書 Excel 形式:14 KB
就職等申立書 Word 形式:29 KB
扶養協議書 Word 形式:18 KB
非扶養証明書 Word 形式:31 KB
国民年金第3号被保険者関係届 Excel 形式:821 KB
(普通認定に係る申立書 政令市用)
被扶養者申告(普通認定)に係る申立書(福岡市用) Word 形式:48 KB
被扶養者申告(普通認定)に係る申立書(北九州市用) Word 形式:50 KB
(被扶養者認定提出書類チェックリスト)
認定チェックリスト(普通認定 政令市以外の所属) PDF 形式:282 KB
認定チェックリスト(普通認定 福岡市の所属) PDF 形式:303 KB
認定チェックリスト(普通認定 北九州市の所属) PDF 形式:350 KB
認定チェックリスト(特別認定 政令市以外の所属)両面コピーして使用 PDF 形式:978 KB
認定チェックリスト(特別認定 政令市の所属)両面コピーして使用 PDF 形式:976 KB
短期給付(その他)
任意継続組合員仮申込書 PDF 形式:125 KB
任意継続組合員申出書 PDF 形式:132 KB
預金口座振替依頼書 PDF 形式:121 KB
任意継続組合員資格喪失申出書 PDF 形式:111 KB
還付請求書 PDF 形式:100 KB
介護保険第2号被保険者資格取得・喪失届書 Excel 形式:28 KB
《記入例》
組合員申告書(記入例) PDF 形式:176 KB
年金加入期間等報告書(記入例).pdf PDF 形式:127 KB
組合員(転入・異動)届出書(記入例) PDF 形式:91 KB
組合員(転出・異動)届出書(記入例) PDF 形式:84 KB
任用継続に関する申立書(記入例) PDF 形式:91 KB
被扶養者申告書(記入例) PDF 形式:155 KB
扶養申立書(記入例) PDF 形式:134 KB
扶養協議書(記入例) PDF 形式:473 KB
非扶養証明書(記入例) PDF 形式:71 KB
国民年金第3号被保険者関係届(記入例) PDF 形式:270 KB
任意継続組合員仮申込書(記入例) PDF 形式:153 KB
任意継続組合員申出書(記入例) PDF 形式:161 KB
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