G 保健事業関係諸様式

【 その他の様式はこちら→諸様式ダウンロード 】

インフルエンザ予防接種補助事業

令和7年度_インフルエンザ予防接種補助金_請求書 Excel 形式:19 KB

令和7年度_インフルエンザ予防接種補助金_請求書(団体用様式) Excel 形式:29 KB

インフルエンザ予防接種費_領収証明書 PDF 形式:69 KB<証明印 省略不可>

人間ドック関係

令和7年度_指定健診機関人間ドック_申込書 Excel 形式:58 KB

令和7年度_近畿中央病院人間ドック_申込書 Excel 形式:34 KB

令和7年度_近畿中央病院(単独)脳ドック_申込書 Excel 形式:34 KB

令和7年度_近畿中央病院若年ドック_申込書 Excel 形式:32 KB

令和7年度_東海中央病院人間ドック_申込書 Excel 形式:34 KB

【直営病院人間ドック事業の受付は終了しました。】

その他の健診等

ストレスドック

令和7年度_ストレスドック申込書 Excel 形式:49 KB

ストレスドックのWEB予約が可能になりました。詳細はこちらの事業紹介ページご覧ください。
なお、WEB予約後、受診前月15日までに滋賀支部に「ストレスドック申込書」をご提出いただき、受診券を発行する必要がありますので、ご注意ください。

大腸CT検査

令和7年度_大腸CT検査申込書 Excel 形式:51 KB

大腸CT検査の詳細はこちらの事業紹介ページをご覧ください。
大津市民病院への予約後、問診日の属する月の前月15日までに滋賀支部に「大腸CT検査申込書」をご提出いただき、受診券を発行する必要がありますので、ご注意ください。

胃がんリスク検診

令和7年度_胃がんリスク検診申込書 Excel 形式:45 KB

胃がんリスク検診の詳細はこちらの事業紹介ページをご覧ください。
令和8年1月31日(土曜日)が申込受付最終日となります。

再交付および返納

(各種)受診券再交付申請書 Excel 形式:19 KB

注記:郵送再交付は、切手貼付済の返信用封筒の添付が必要です。
必要な郵便料金については、こちらをご参考にご自身でご確認ください。

(各種)受診券・利用券返納届【辞退届】 Excel 形式:16 KB

終了事業についてのご連絡

令和6年度をもって「宿泊施設利用補助事業」は終了となりました。

令和7年4月1日以降の宿泊補助についてはベネフィット・ステーションによる割引(全国3万施設以上が対象)をご利用ください。