資格得喪関係の申請書等様式
更新日: 2025年11月27日
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PDF形式
一般組合員資格取得・転入届書(整理番号2) PDF 形式:1473 KB
短期組合員資格取得届(整理番号2-1) PDF 形式:2174 KB
職員調書(整理番号2-2) PDF 形式:315 KB
組合員異動報告書(整理番号3) PDF 形式:353 KB
組合員証等滅失届(整理番号3-2) PDF 形式:101 KB
短期組合員所属所・任用形態等変更報告書(整理番号3-3) PDF 形式:2509 KB
短期組合員退職届書(整理番号3-4) PDF 形式:4666 KB
一般組合員資格喪失届書(整理番号3-5) PDF 形式:8878 KB
資格喪失証明書交付申出書 PDF 形式:77 KB
注記:資格喪失後、資格喪失証明書が必要となる場合は、「資格喪失証明書交付申出書」を資格喪失関係書類と併せて提出してください。
組合員等住所変更届(整理番号4) PDF 形式:87 KB
年金加入期間等報告書(整理番号6) PDF 形式:213 KB
個人番号申告書(整理番号7) PDF 形式:129 KB
同意書(情報連携用)(整理番号7-2) PDF 形式:105 KB
組合員証等再交付申請書(整理番号8) PDF 形式:95 KB
資格確認書(再)交付申請書(整理番号8-1).pdf PDF 形式:154 KB
資格情報のお知らせ再交付申請書(整理番号8-2).pdf PDF 形式:111 KB
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 PDF 形式:287 KB
組合員証等記載事項等変更申告書(整理番号9) PDF 形式:139 KB
被扶養者認定(取消)申告書(整理番号10) PDF 形式:657 KB
扶養事実申立書(特別認定(各種学校の学生・生徒を除く。))(整理番号11) PDF 形式:156 KB
扶養事実申立書(各種学校の学生・生徒の特別認定)(整理番号12) PDF 形式:151 KB
雇用及び給与支給(見込)証明書(整理番号13) PDF 形式:96 KB
送金等事実申立書(整理番号15) PDF 形式:87 KB
扶養順位協議決定書(整理番号16) PDF 形式:74 KB
証明書(整理番号17) PDF 形式:65 KB
無職無収入申立書(整理番号17-2) PDF 形式:64 KB
任意継続組合員申出書(年度途中退職者用)(整理番号18) PDF 形式:633 KB
ワード又はエクセル形式
一般組合員資格取得・転入届書(整理番号2) Excel 形式:182 KB
短期組合員資格取得届(整理番号2-1) Excel 形式:159 KB
職員調書(整理番号2-2) Excel 形式:52 KB
組合員異動報告書(整理番号3) Excel 形式:51 KB
組合員証等滅失届(整理番号3-2) Word 形式:41 KB
短期組合員所属所・任用形態等変更報告書(整理番号3-3) Excel 形式:219 KB
短期組合員退職届書(整理番号3-4) Excel 形式:34 KB
一般組合員資格喪失届書(整理番号3-5) Excel 形式:498 KB
資格喪失証明書交付申出書 Excel 形式:14 KB
注記:資格喪失後、資格喪失証明書が必要となる場合は、「資格喪失証明書交付申出書」を資格喪失関係書類と併せて提出してください。
組合員等住所変更届(整理番号4) Excel 形式:133 KB
年金加入期間等報告書(整理番号6) Excel 形式:150 KB
個人番号申告書(整理番号7) Excel 形式:74 KB
同意書(情報連携用)(整理番号7-2) Word 形式:25 KB
組合員証等再交付申請書(整理番号8) Word 形式:22 KB
資格確認書(再)交付申請書(整理番号8-1).docx Word 形式:37 KB
資格情報のお知らせ再交付申請書(整理番号8-2).docx Word 形式:31 KB
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 Word 形式:37 KB
組合員証等記載事項等変更申告書(整理番号9) Word 形式:33 KB
被扶養者認定(取消)申告書(整理番号10) Excel 形式:353 KB
扶養事実申立書(特別認定(各種学校の学生・生徒を除く。))(整理番号11) Word 形式:53 KB
扶養事実申立書(各種学校の学生・生徒の特別認定)(整理番号12) Word 形式:55 KB
雇用及び給与支給(見込)証明書(整理番号13) Word 形式:63 KB
送金等事実申立書(整理番号15) Word 形式:38 KB
扶養順位協議決定書(整理番号16) Word 形式:38 KB
証明書(整理番号17) Word 形式:32 KB
無職無収入申立書(整理番号17-2) Word 形式:29 KB
任意継続組合員申出書(年度途中退職者用)(整理番号18) Excel 形式:59 KB
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