資格得喪関係の申請書等様式
更新日: 2026年04月01日
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PDF形式
一般組合員資格取得・転入届書(整理番号2) PDF 形式:5395 KB
短期組合員資格取得届(整理番号2-1) PDF 形式:6092 KB
職員調書(整理番号2-2) PDF 形式:216 KB
組合員異動報告書(整理番号3) PDF 形式:233 KB
滅失届(整理番号3-2) PDF 形式:101 KB
短期組合員所属所・任用形態等変更報告書(整理番号3-3) PDF 形式:2595 KB
短期組合員退職届書(整理番号3-4) PDF 形式:4661 KB
一般組合員資格喪失届書(整理番号3-5) PDF 形式:5156 KB
資格喪失証明書交付申出書 PDF 形式:77 KB
注記:資格喪失後、資格喪失証明書が必要となる場合は、「資格喪失証明書交付申出書」を資格喪失関係書類と併せて提出してください。
組合員等住所変更届(整理番号4) PDF 形式:256 KB
年金加入期間等報告書(整理番号6) PDF 形式:213 KB
個人番号申告書(整理番号7) PDF 形式:129 KB
同意書(情報連携用)(整理番号7-2) PDF 形式:106 KB
各種証等再交付申請書(整理番号8) PDF 形式:98 KB
資格確認書(再)交付申請書(整理番号8-1) PDF 形式:306 KB
資格情報のお知らせ再交付申請書(整理番号8-2) PDF 形式:206 KB
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 PDF 形式:287 KB
記載事項等変更申告書(整理番号9) PDF 形式:268 KB
被扶養者認定(取消)申告書(整理番号10) PDF 形式:480 KB
扶養事実申立書(特別認定(各種学校の学生・生徒を除く。))(整理番号11) PDF 形式:141 KB
扶養事実申立書(各種学校の学生・生徒の特別認定)(整理番号12) PDF 形式:138 KB
雇用及び給与支給(見込)証明書(整理番号13) PDF 形式:93 KB
送金等事実申立書(整理番号15) PDF 形式:80 KB
扶養順位協議決定書(整理番号16) PDF 形式:67 KB
証明書(整理番号17) PDF 形式:62 KB
無職無収入申立書(整理番号17-2) PDF 形式:61 KB
給与収入のみである旨の申立書(整理番号17-3) PDF 形式:119 KB
任意継続組合員申出書(年度途中退職者用)(整理番号18).pdf PDF 形式:2278 KB
ワード又はエクセル形式
一般組合員資格取得・転入届書(整理番号2) Excel 形式:180 KB
短期組合員資格取得届(整理番号2-1) Excel 形式:158 KB
職員調書(整理番号2-2) Excel 形式:52 KB
組合員異動報告書(整理番号3) Excel 形式:53 KB
滅失届(整理番号3-2) Word 形式:41 KB
短期組合員所属所・任用形態等変更報告書(整理番号3-3) Excel 形式:228 KB
短期組合員退職届書(整理番号3-4) Excel 形式:34 KB
一般組合員資格喪失届書(整理番号3-5) Excel 形式:498 KB
資格喪失証明書交付申出書 Excel 形式:14 KB
注記:資格喪失後、資格喪失証明書が必要となる場合は、「資格喪失証明書交付申出書」を資格喪失関係書類と併せて提出してください。
組合員等住所変更届(整理番号4) Excel 形式:130 KB
年金加入期間等報告書(整理番号6) Excel 形式:150 KB
個人番号申告書(整理番号7) Excel 形式:74 KB
同意書(情報連携用)(整理番号7-2) Word 形式:27 KB
各種証等再交付申請書(整理番号8) Word 形式:42 KB
資格確認書(再)交付申請書(整理番号8-1) Word 形式:42 KB
資格情報のお知らせ再交付申請書(整理番号8-2) Word 形式:36 KB
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 Word 形式:37 KB
記載事項等変更申告書(整理番号9) Excel 形式:19 KB
被扶養者認定(取消)申告書(整理番号10) Excel 形式:409 KB
扶養事実申立書(特別認定(各種学校の学生・生徒を除く。))(整理番号11) Word 形式:54 KB
扶養事実申立書(各種学校の学生・生徒の特別認定)(整理番号12) Word 形式:56 KB
雇用及び給与支給(見込)証明書(整理番号13) Word 形式:64 KB
送金等事実申立書(整理番号15) Word 形式:38 KB
扶養順位協議決定書(整理番号16) Word 形式:39 KB
証明書(整理番号17) Word 形式:33 KB
無職無収入申立書(整理番号17-2) Word 形式:29 KB
給与収入のみである旨の申立書(整理番号17-3) Word 形式:38 KB
任意継続組合員申出書(年度途中退職者用)(整理番号18).xlsx Excel 形式:55 KB
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