公立学校共済組合のロゴマーク
公立学校共済組合
JAPAN MUTUAL AID ASSOCIATION OF PUBLIC SCHOOL TEACHERS
1 2 3
1 2 3

様式集:資格・認定・組合員証等関係

更新日: 2024年12月10日

様式集をダウンロードしてご使用になる場合は、必ず「様式集ダウンロードにあたってのご注意」をお読みになってください。

組合員の資格取得に関する様式

資格取得届書

任用継続報告書

組合員転入届書

年金加入期間等報告書

個人番号記入様式

注記:「新規」は新たに資格取得するとき、初めて被扶養者として認定されるときに提出してください。
注記:「再取得」は資格取得・認定時(初回の場合を除く)に提出してください。
注記:「変更」は個人番号(マイナンバー)が変更になった際に提出してください。

組合員の資格喪失に関する様式

組合員異動報告書

組合員転出届書

退職届書

任意継続組合員に関する様式

任意継続組合員申出書

任意継続組合員資格喪失申出書

被扶養者の認定・取消に関する様式

被扶養者申告書

注記:児童手当の対象となる者がいる場合は、別途、児童手当の手続きが必要です。
問い合わせ先:長崎県教育庁福利厚生室

扶養申立書

給与支払証明書

扶養手当非受給等証明願

国民年金第3号被保険者届

資格確認書等の再交付に関する様式

資格確認書等再交付申請書

注記:限度額適用認定証や高齢受給者証の再交付もこちらの様式を使用してください。
注記:組合員証や組合員被扶養者証を紛失したときもこちらの様式を使用してください。(マイナ保険証を持っていない方には資格確認書を交付します。)

資格情報のお知らせ再交付申請書

組合員・被扶養者の住所等変更に関する様式

記載事項変更申告書

組合員・被扶養者住所変更届

注記:児童手当受給者及び要件児童の住所変更は、別途、手続きが必要です。
問い合わせ先:長崎県教育庁福利厚生室

国民年金第3号被保険者住所変更届

給付金等口座振込変更申出書(共済・互助用)

給付金等口座振込変更申出書(共済用)

海外居住等の介護保険に関する様式

介護保険第2号被保険者資格取得(喪失)届書

資格喪失の証明に関する様式

資格喪失証明願

資格確認書・マイナ保険証に関する様式

資格確認書交付申請書

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。