様式ダウンロード(資格編)PDF形式

採用・異動関係

1-1 組合員資格取得届書 PDF 形式: 1225KB(2026年3月17日更新)

1-2 組合員異動報告書(転入用) PDF 形式: 795KB(2025年9月12日更新)

1-3 組合員異動報告書(転出用) PDF 形式: 761KB(2025年9月12日更新)

被扶養者関係

2-1-1 被扶養者申告書【認定用】 PDF 形式: 500KB(2026年3月18日更新)

2-1-2 被扶養者申告書【取消用】 PDF 形式: 536KB(2025年9月12日更新)

2-2 国民年金第3号被保険者関係届 PDF 形式: 752KB(2025年9月12日更新)

2-3 国民年金第3号被保険者住所変更届 PDF 形式: 422KB(2025年9月12日更新)

2-4 扶養理由申立書 PDF 形式: 307KB(2025年9月12日更新)

2-5 住民票記載事項証明書(願) PDF 形式: 150KB(2025年9月12日更新)

2-6 給与等支払証明書 PDF 形式: 94KB(2025年9月12日更新)

2-7 扶養協議書 PDF 形式: 184KB(2025年9月12日更新)

2-8 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 PDF 形式: 99KB(2025年9月12日更新)

8-1 市区町村等による医療費助成受給の(開始・停止・延長)届出書 PDF 形式:171 KB

 

資格確認書等関係

3-1 組合員等記載事項等変更(訂正)申告書 PDF 形式: 651KB(2026年2月27日更新)

3-2 再交付等申請書 PDF 形式: 488KB(2025年9月12日更新)

3-3 資格確認書等紛失届 PDF 形式: 123KB(2026年2月27日更新)

3-4 資格確認書等回収不能届 PDF 形式: 4064KB(2026年2月27日更新)

証明証関係

4-1 資格喪失(取消)証明書発行願 PDF 形式: 430KB(2025年9月12日更新)

4-2 船員組合員療養補償証明書 PDF 形式: 91KB(2025年9月12日更新)

4-3 公立学校共済組合特定疾病療養受療認定申請書 PDF 形式: 387KB(2025年9月12日更新)

4-4 限度額適用認定申請書 PDF 形式: 191KB(2025年9月12日更新)

給付金口座関係

5-1 短期給付金口座振込申出書(登録・変更) PDF 形式: 180KB(2025年9月12日更新)

5-2 遺族(相続人)届出書 PDF 形式: 230KB(2025年9月12日更新)

任意継続組合員関係

6-1 任意継続組合員申出書 PDF 形式: 654KB(2025年9月12日更新)

6-2 任意継続組合員資格喪失申出書及び還付請求書 PDF 形式: 270KB(2025年9月12日更新)

6-3 任意継続組合員被扶養者取消申出書 PDF 形式: 191KB(2025年9月12日更新)

6-7 任意継続掛金払込証明書発行願 PDF 形式: 147KB(2025年9月12日更新)

その他

12-1 個人番号届書 PDF 形式: 292KB(2025年9月12日更新)

12-2 申立書 PDF 形式: 63KB(2025年9月12日更新)

12-3 『医療費のお知らせ』発行願 PDF 形式: 128KB(2025年9月12日更新)

12-4 「資格情報のお知らせ」再交付申請書 PDF 形式: 350KB(2025年9月12日更新)

12-5 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 PDF 形式: 509KB(2025年9月12日更新)