短期給付(各種認定証・報告等)に関すること
更新日: 2022年10月31日
短期給付の各種認定証の交付、医療福祉費受給制度等の報告に関する各種様式を印刷してご利用ください。
限度額適用認定証の交付申請
限度額適用認定申請書 PDF 形式:166 KB
限度額適用認定申請書(任意継続組合員用) PDF 形式:72 KB
手続きを行う際には、限度額適用認定証の交付申請手続きをご覧ください。
特定疾病療養受療証の交付申請
特定疾病療養認定申請書 PDF 形式:142 KB
手続きを行う際には、特定疾病療養受療証の交付申請手続きをご覧ください。
後期高齢者医療障害認定該当者・非該当者届書
後期高齢者医療障害認定該当者・非該当者届書 PDF 形式:153 KB
小児医療福祉制度非該当報告書
小児医療福祉制度非該当報告書 PDF 形式:93 KB
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。