弔慰金/家族弔慰金の請求手続き
更新日: 2024年02月19日
請求書に次の書類を添付し、所属所(学校)を経て、共済組合に提出してください。
・死亡診断書又は死体検案書の写し
・死亡した日・場所、死亡の原因・状況が確認できる書類(ない場合、請求者記名の状況説明書を作成してください。)
・非常災害により死亡したことについての区市町村長又は警察署長の証明書
・組合員が死亡した場合、遺族の順位及び年収を証明する書類(戸籍謄本・非課税証明書等)
・組合員が死亡した場合、請求者名義の支払金口座振替依頼書(〔用紙No.その他1〕を使用してください。)
届出用紙
〔用紙No.弔意1〕弔慰金・家族弔意金請求書(様式集 P112) PDF 形式:242 KB
〔用紙No.弔意1〕弔慰金・家族弔意金請求書(記入例)(様式集 P113) PDF 形式:245 KB
ポイント解説
Q1
組合員と被扶養者のいずれが先に死亡したか不明のときは、どうなるのでしょうか。
A1
そのような場合は、被扶養者が先に死亡したものと推定し、組合員の遺族には弔慰金と家族弔慰金が支給されます。
Q2
ロック・クライミング中に誤って滑落し、死亡した場合、非常災害による死亡に該当するでしょうか。
A2
社会通念上予想しがたい不慮の事故には該当しないものとして取り扱われます。
関連リンク
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