弔慰金・家族弔慰金の請求手続き

更新日: 2023年10月05日

  弔慰金・家族弔慰金の支給を受けようとする方は、以下の書類を所属所を経て提出してください。

  なお、任意継続組合員の弔慰金等の請求については、公立学校共済組合栃木支部へ直接提出してください。

弔慰金・家族弔慰金の詳細について

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弔慰金等の請求手続き

提出書類

弔慰金・家族弔慰金請求書

添付書類

・死亡した者の氏名、生年月日、組合員との続柄、死亡した日、死亡の場所、死亡の原因及びその状況並びに非常災害により死亡したことについての市町村長又は警察署長の証明書

・弔慰金の支給を受けようとする者にあっては、遺族の順位を証明する書類

 様式