被扶養者の資格確認書類を掲載しました
更新日: 2026年08月14日
被扶養者の資格確認書類を下記のとおり掲載しますので、ダウンロードのうえご活用ください。
※様式2 被扶養者資格確認書は所属所毎の一覧表のため掲載していません。
様式1 被扶養者の資格確認について Word 形式:38 KB
様式3 特別認定被扶養者に係る申立書 Excel 形式:51 KB
様式4 被扶養者への送金状況等について Excel 形式:49 KB
様式4 被扶養者への送金状況等について【記載例】 Excel 形式:69 KB
組合員・被扶養者関係様式第23号 Excel 形式:14 KB
参考様式1 給与支払証明書 Excel 形式:33 KB
参考様式2 雇用条件等証明書 Excel 形式:38 KB
参考様式3 勤務条件等通知書が提出できない旨の申立書 Word 形式:22 KB
参考様式4 勤務条件通知書等の提出に時間を要する旨の申立書 Word 形式:22 KB