B 被扶養者認定関係諸様式
更新日: 2024年03月05日
【 その他の様式はこちら→諸様式ダウンロード 】
被扶養者認定・区分変更関係
被扶養者申告書 Excel 形式:370 KB <所属所受付印 必須> <NEW>
(被扶養者取消の際にも必要な様式です。)
扶養申立書兼世帯構成申立書Excel 形式:34 KB
所得税法上の扶養親族証明書Excel 形式:23 KB
続柄等確認書Excel 形式:31 KB
退職に伴う被扶養者認定における確認書 Excel 形式:267 KB <NEW>
雇用形態証明書Excel 形式:13 KB
給与収入等見込額明細書 Excel 形式:42 KB <NEW>
婚姻申出書Excel 形式:27 KB
被扶養者の収入に関するご案内 PDF 形式:422 KB (組合員用リーフレット)<NEW>令和5年4月以降用
被扶養者取消関係
被扶養者資格喪失証明書 交付申請書 Excel 形式:27 KB
被扶養者認定取消申立書 Excel 形式:22 KB
組合員証等返納届 Excel 形式:31 KB
組合員証等紛失届書 Excel 形式:18 KB
国民年金第3号関係
国民年金第3号被保険者関係届 Excel 形式:1064 KB
国民年金第3号住所変更届 Excel 形式:69 KB
その他
被扶養者検認調書(令和5年度版) Excel 形式:62 KB
新型コロナウイルスワクチン接種業務に従事した際の収入に係る申立書 PDF 形式:156 KB
被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 PDF 形式:78 KB <NEW>
記載事項等変更申告書 Excel 形式:45 KB
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