被扶養者の認定をするとき

【被扶養者の認定を受ける場合の提出書類一覧表】 PDF 形式:453 KB

提出書類

被扶養者(認定・取消)申告書/記載事項変更申告書 様式/記入例 Excel 形式:434 KB
注記:1枚目に入力すると2枚目にも自動的に入力内容が反映されます。

個人番号(マイナンバー)記入様式 Excel 形式:42 KB

被扶養者申告理由書 Excel 形式:86 KB

扶養義務者の扶養していない(できない)旨の申立書 Excel 形式:30 KB

扶養親族証明書 Excel 形式:30 KB

国民年金第2号被保険者(組合員が65歳未満)の被扶養配偶者で20歳以上60歳未満の方

国民年金第3号被保険者関係届 様式/記入例 Excel 形式:1050 KB

乳幼児子ども医療費助成制度の対象年齢に該当する方

県外の市区町村から受給者証を交付されている方及び、対象年齢に該当するが非該当とされた方

(県内の市区町村にお住まいの方は資格取得時該当で登録します。そのため、県内の市区町村から受給者証を交付されている方は提出不要です。)

乳幼児・子ども医療費助成申告書 様式/記入例 Excel 形式:63 KB

公費負担医療費助成制度に該当する方

公費負担医療費助成申告書 様式/記入例 Excel 形式:57 KB