M.厚生事業に係る申請用紙(各種健診、各種セミナー、予防接種補助)
更新日: 2025年06月19日
組合員等記号番号の確認方法やダウンロードに関してご不明な点がございましたら、「諸届用紙について」をご覧ください。
エクセル形式については、記入箇所に直接パソコンで入力してから印刷していただいても構いません。
申請にあたっては、記載誤りや添付漏れのないよう、提出前にご確認をお願いします。
健診事業
・人間ドック
令和7年度人間ドック受診申込書(第2回募集分)(入力用) Excel 形式:47 KB
令和7年度人間ドック受診申込書(第2回募集分)(手書用) PDF 形式:500 KB
(人間ドック締切)令和7年7月3日(木曜日)15時当支部必着
・胃検診
令和7年度胃検診受診券交付申請書(手書用) PDF 形式:306 KB
令和7年度胃検診受診券交付申請書(入力用) Excel 形式:20 KB
(胃検診締切)原則として、受診予定日の10日前までに当支部必着
・女性健診
令和7年度女性健診受診申込書(入力用) Excel 形式:26 KB
令和7年度女性健診受診申込書(手書用) PDF 形式:324 KB
(女性健診締切)令和7年6月5日(木曜日)15時当支部必着
・脳ドック
令和7年度脳ドック受診申込書(入力用) Excel 形式:26 KB
令和7年度脳ドック受診申込書(手書用) PDF 形式:326 KB
(脳ドック締切)令和7年6月5日(木曜日)15時当支部必着
・歯科健診
令和7年度歯科健診受診券交付申請書(手書用) PDF 形式:468 KB
令和7年度歯科健診受診券交付申請書(入力用) Excel 形式:73 KB
(歯科健診締切)原則として、受診予定日の10日前までに当支部必着(受診期限は令和8年2月28日まで)
・ストレスドック
令和7年度ストレスドック受診券交付申請書(東海中央病院・入力用) Excel 形式:60 KB
令和7年度ストレスドック受診券交付申請書(東海中央病院・手書用) PDF 形式:146 KB
(東海中央病院締切)原則として、受診予定日の14日前までに当支部必着(最終締切:令和8年1月30日(金曜日))
令和7年度ストレスドック受診申込書(松阪厚生病院・入力用) Excel 形式:38 KB
令和7年度ストレスドック受診申込書(松阪厚生病院・手書用) PDF 形式:102 KB
(松阪厚生病院締切)令和7年7月1日(火曜日)17時当支部必着
・特定健康診査
特定健康診査受診券交付申請書(手書用) PDF 形式:56 KB
特定健康診査受診券交付申請書(入力用) Excel 形式:20 KB
被扶養者と任意継続組合員のうち、特定健康診査の対象となる方へは毎年7月上旬に特定健康診査受診券を送付しています。
この特定健康診査受診券交付申請書は、特定健康診査の対象となる方のうち、以下に該当した場合にご提出ください。
・交付された受診券を破棄・紛失してしまったため再交付を希望するとき
・組合員のうち、定期健康診断と当共済組合の人間ドック事業を両方とも受診しないとき
・年度途中に被扶養者となったため、受診券が発行されていないとき
・被扶養者又は任意継続組合員が4月から7月上旬までの間に健診機関で受診したいとき
セミナー関連
・ライフプラン第1期セミナー
令和7年度「ライフプラン第1期セミナー」参加申込書【追加募集】(手書用) PDF 形式:178 KB
令和7年度「ライフプラン第1期セミナー」参加申込書【追加募集】(入力用) Excel 形式:35 KB
(締切)令和7年7月17日(木曜日)17時当支部必着
・ライフプラン第2期セミナー
令和7年度の募集は終了しました。
・ライフプランセミナー40
令和7年度「ライフプランセミナー40」参加申込書【追加募集】(手書用) PDF 形式:360 KB
令和7年度「ライフプランセミナー40」参加申込書【追加募集】(入力用) Excel 形式:153 KB
令和7年度「ライフプランセミナー40」参加申込書【追加募集】(記入例) PDF 形式:395 KB
(締切)令和7年7月31日(木曜日)17時当支部必着
・ライフプラン第3期セミナー
令和7年度の募集は11月を予定しています。
・リフレッシュセミナー
令和7年度の募集は8月を予定しています。
予防接種補助事業
令和7年度 予防接種補助請求書(手書用) PDF 形式:246 KB
令和7年度 予防接種補助請求書(入力用) Excel 形式:31 KB
令和7年度 予防接種補助請求書(記入例) PDF 形式:731 KB
(予防接種補助事業)最終締切令和8年3月9日(月曜日)当支部必着(当支部からの不備返送分の再提出も含む。)
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