資格関係

更新日: 2026年04月08日

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様式更新日一覧 PDF 形式:283 KB

資格関係

資格様式集 Excel 形式:988 KB

(1)組合員の資格の取得・喪失(退職、転出等)関係

組合員資格取得届書(一般組合員用) Excel 形式:109 KB

組合員資格取得届書(短期組合員用) Excel 形式:111 KB

年金加入期間等報告書 Excel 形式:28 KB
両面印刷をお願いします。
別紙として日本年金機構の発行する「被保険者記録照会回答票」を添付していただいても構いません。
取得方法:ねんきんネットによる電子版「被保険者記録照会回答票」

一般組合員転入届書 Excel 形式:41 KB

一般組合員転出届書 Excel 形式:40 KB

組合員異動報告書 Excel 形式:28 KB

短期組合員退職届書 Excel 形式:129 KB
退職が決まりましたら速やかに連絡願います。一般組合員の退職届書及び再就職等に関する届書の様式は熊本支部にございますので、連絡を受け次第送付します。(給付班:096-333-2680)

短期組合員所属間異動届 Excel 形式:14 KB

年金受給権者再就職届書 PDF 形式:91 KB
公立学校共済組合から老齢(退職)、又は障害の年金を受給している方が常勤の公務員として再就職し、共済組合の組合員資格を取得したときに提出する書類です。
他の公務員の共済組合から年金を受給している方は、その共済組合の様式を使用してください。

個人番号(マイナンバー)報告書 Excel 形式:22 KB

(2)被扶養者の認定・取消関係

被扶養者(認定・取消)申告書 Excel 形式:102 KB
取消申告で資格喪失証明書の発行を希望される場合は、理由を記入願います。
特別認定で必要となる戸籍謄本等については、広域交付が利用可能です。
法務省:戸籍制度が利用しやすくなりました。

申立書 Excel 形式:60 KB

給与実績・見込証明書 Excel 形式:13 KB

扶養できない申立書 Excel 形式:15 KB

国民年金第3号被保険者関係届(一般組合員用) Excel 形式:481 KB
短期組合員の方の「国民年金第3号被保険者関係届」は、日本年金機構の様式をご利用ください。

【記入例】 国民年金第3号被保険者関係届 PDF 形式:344 KB
20歳以上60歳未満の被扶養配偶者を認定・取消する場合のみ併せて提出してください。

国民年金第3号被保険者住所変更届 Excel 形式:31 KB

【記入例】国民年金第3号被保険者住所変更届 PDF 形式:235 KB

被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 Word 形式:22 KB
熊公共第1185号「『年収の壁支援強化パッケージ』における事業主の証明による被扶養者認定の円滑化の取扱いについて(通知)」に該当する場合、ご利用ください。

給与収入確認表 Excel 形式:40 KB
被扶養者の収入を確認する際にご利用ください。

被扶養者収入状況チェックシート Excel 形式:34 KB

「給与収入のみである」旨の申立書 Excel 形式:13 KB

(3)その他の申請関係

(組合員用)記載事項変更申告書 Excel 形式:53 KB
組合員が記載事項を変更する場合の申告書です。
短期給付金送金口座変更をする場合もこちらの申告書をご使用ください。
住所変更の場合、組合員と同時に住所変更する被扶養者がいる場合は、こちらの様式で併せて申告できます。
それ以外の被扶養者の住所変更は、記載事項変更申告書(被扶養者用)をご使用ください。

(被扶養者用)記載事項変更申告書 Excel 形式:51 KB
被扶養者が記載事項を変更する場合の申告書です。
組合員と同時に住所変更する被扶養者がいる場合は、組合員用で併せて申告できますので、こちらの様式の提出は必要ありません。

再交付申請書 Excel 形式:50 KB

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 Excel 形式:26 KB

資格確認書交付申請書 Excel 形式:47 KB

資格確認書返納届 Excel 形式:54 KB