A 組合員資格関係諸様式

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組合員資格の取得手続き書類

短期組合員(臨時的任用職員、会計年度任用職員、再任用短時間勤務職員等)

短期組合員資格取得届 Excel 形式:167 KB <NEW>R6.12.2更新

一般組合員(正規職員、任期付職員、再任用フルタイム勤務職員等)

一般組合員資格取得届 Excel 形式:299 KB <NEW>R6.12.2更新

共通添付書類

被扶養者申告書【新規・区分変更】 Excel 形式:251 KB <NEW>R6.12.2更新

→資格取得時に被扶養者の要件を備える方がいる場合に提出

 国民年金第3号被保険者関係届 Excel 形式:1065 KB<NEW>R7.4.1更新

→被扶養者が20歳以上60歳未満の「配偶者」の場合に提出(組合員が65歳未満)

福祉医療費助成制度該当者報告書 Excel 形式:39 KB

→居住地の市区町村が実施する福祉医療費助成制度に該当する場合や、非該当になる場合に提出(乳幼児医療制度や子ども医療費助成制度等の年齢で判断できるものは報告していただく必要はありません)

年金受給者再就職届書 PDF 形式:136 KB

→一般組合員の資格を取得する者のうち、公立学校共済組合の年金を受給されている場合に提出

組合員資格の喪失手続き書類

短期組合員(臨時的任用職員、会計年度任用職員、再任用短時間勤務職員等)

短期組合員退職届書 Excel 形式:100 KB <NEW>R7.3.6更新

一般組合員(正規職員、任期付職員、再任用フルタイム勤務職員等)

一般組合員退職届書 Excel 形式:115 KB <NEW>R7.3.6更新

共通添付書類

資格確認書等返納届 Excel 形式:42 KB <NEW>R6.12.2更新

注記:必ず所属所で回収した日の受付印を押印してください。

資格確認書等紛失届 Excel 形式:20 KB <NEW>R6.12.2更新

→組合員資格喪失時に資格確認書等を紛失し、返納できない方のみ提出(注記:再交付申請書ではありません)

遺族厚生年金に関する調書 PDF 形式:502 KB

 

所属所から資格喪失者に渡していただく書類

退職前後の手続きのご案内 PDF 形式:2618 KB <NEW>R7.3.6更新

退職証明書(健康保険・厚生年金資格喪失証明用) Excel 形式:23 KB <証明印 省略不可>

→退職者から依頼があった場合のみ、所属所が交付(退職後に国保に加入する場合や、被扶養者になる場合)

任用区分・番号変更手続き書類

任用区分・番号変更報告書 Excel 形式:57 KB <NEW>R7.3.6更新

その他の手続き書類

所属所異動報告書(市町費支弁組合員のみ) Excel 形式:58 KB

記載事項等変更申告書 Excel 形式:68 KB <NEW>R6.12.2更新

共済組合登録口座変更申告書 Excel 形式:34 KB

再交付申請書 Excel 形式:37 KB <NEW>R6.12.2更新

資格確認書交付申請書 Excel 形式:53 KB <NEW>R6.12.2更新

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 PDF 形式:130 KB

基礎年金番号通知書再交付申請書(共済組合員用) PDF 形式:175 KB

個人番号変更届 Excel 形式:17 KB