A 組合員資格関係諸様式
更新日: 2024年03月05日
【 その他の様式はこちら→諸様式ダウンロード 】
組合員資格の取得手続き書類
短期組合員(臨時的任用職員、会計年度任用職員、再任用短時間勤務職員等)
短期組合員資格取得届 Excel 形式:188 KB <NEW>
一般組合員(正規職員、任期付職員、再任用フルタイム勤務職員等)
一般組合員資格取得届 Excel 形式:345 KB <NEW>
共通添付書類
被扶養者申告書 Excel 形式:370 KB
→資格取得時に被扶養者の要件を備える方がいる場合に提出
国民年金第3号被保険者関係届 Excel 形式:1064 KB
→被扶養者が20歳以上60未満の「配偶者」の場合に提出(組合員が65歳未満)
福祉医療費助成制度該当者報告書 Excel 形式:39 KB
→居住地の市区町村が実施する福祉医療費助成制度に該当する場合や、非該当になる場合に提出(乳幼児医療制度や子ども医療費助成制度等の年齢で判断できるものは報告していただく必要はありません)
年金受給者再就職届書 PDF 形式:136 KB
→一般組合員の資格を取得する者のうち、公立学校共済組合の年金を受給されている場合に提出
組合員資格の喪失手続き書類
短期組合員(臨時的任用職員、会計年度任用職員、再任用短時間勤務職員等)
短期組合員退職届書 Excel 形式:92 KB <NEW>
一般組合員(正規職員、任期付職員、再任用フルタイム勤務職員等)
一般組合員退職届書 Excel 形式:104 KB <NEW>
共通添付書類
組合員証等返納届 Excel 形式:31 KB <所属所受付印 必須>
組合員証等紛失届書 Excel 形式:18 KB
→組合員資格喪失時に組合員証等を紛失し、返納できない方のみ提出(注記:再交付申請書ではありません)
遺族厚生年金に関する調書 PDF 形式:502 KB
所属所から資格喪失者に渡していただく書類
退職前後の手続きのご案内 PDF 形式:4013 KB
退職証明書(健康保険・厚生年金資格喪失証明用) Excel 形式:23 KB <証明印 省略不可>
→退職者から依頼があった場合のみ、所属所が交付(退職後に国保に加入する場合や、被扶養者になる場合)
任用区分・番号変更手続き書類
任用区分・番号変更報告書 Excel 形式:56 KB
その他の手続き書類
所属所異動報告書(市町費支弁組合員のみ) Excel 形式:58 KB <NEW>
記載事項変更申告書 Excel 形式:45 KB
共済組合登録口座変更申告書 Excel 形式:34 KB
組合員証等再交付申請書 Excel 形式:35 KB
基礎年金番号通知書再交付申請書(共済組合員用) PDF 形式:175 KB
個人番号変更届 Excel 形式:17 KB
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。