弔慰金/家族弔慰金の請求手続き

  請求書に次の書類を添えて、所属所(学校)を経て、共済組合に提出してください。
  ただし、任意継続組合員の場合は、直接共済組合に提出してください。

• 死亡した方の氏名・生年月日・組合員との続柄、死亡した日・場所、死亡の原因・状況が確認できる書類
• 非常災害により死亡したことについての市町村長又は警察署長の証明書
• その他、共済組合が必要とする書類

届出用紙及び記入例

弔慰金・家族弔慰金請求書 PDF 形式:129 KB

弔慰金請求書【記入例】 PDF 形式:175 KB

家族弔慰金請求書【記入例】 PDF 形式:159 KB

ポイント解説

Q1

  組合員と被扶養者のいずれが先に死亡したか不明のときは、どうなるのでしょうか。

A1

  そのような場合は、被扶養者が先に死亡したものと推定し、組合員の遺族には弔慰金と家族弔慰金が支給されます。

Q2

  ロック・クライミング中に誤って滑落し、死亡した場合、非常災害による死亡に該当するでしょうか。

A2

  社会通念上予想しがたい不慮の事故には該当しないものとして取り扱われます。